Restaurações em compósito na região anterior
Quantas cores são necessárias?
Caso apresentado por Gasparatos Spyros, estudante de pós-graduação do programa de Dentisteria Restauradora, Faculdade de Medicina Dentária, Universidade Nacional e de Kapodistrian de Atenas, Grécia
Restaurar dentes anteriores com grandes defeitos utilizando compósito pode ser um grande desafio. No entanto, com materiais de alto desempenho à mão e um conceito sistematizado de estratificação em mente, é possível produzir resultados altamente estéticos de maneira reproduzível. O caso clínico aqui apresentado é utilizado para ilustrar uma técnica de estratificação de duas cores com o CLEARFIL MAJESTY™ ES-2 Premium, um sistema de compósito com combinações de cores predefinidas.
Caso clínico
O paciente, um jovem do sexo masculino, estava insatisfeito com a aparência dos seus dentes anteriores superiores. Há vários anos, os seus incisivos centrais tinham sido restaurados com compósito. Estas restaurações tinham margens defeituosas e muito descoloridas, e a sua cor não correspondia à estrutura dentária natural adjacente. Os incisivos laterais superiores tinham forma conoide (microdontia). As considerações económicas e o desejo de salvar o máximo possível de estrutura dentária natural fizeram com que a equipa decidisse restaurar os quatro incisivos superiores com compósito. O CLEARFIL MAJESTY™ ES-2 Premium tornou-se o material de eleição, uma vez que elimina a necessidade de fórmulas complicadas de combinação de cores e permite resultados previsíveis.
Fig. 1. Sorriso inicial do paciente.
Fig. 2. Imagem intraoral da situação inicial com restaurações de compósito defeituosas e microdontia. Dois botões de compósito no incisivo lateral direito são utilizados para verificar a combinação de cores escolhida.
Restauração dos incisivos centrais
Decidimos restaurar primeiro os incisivos centrais e depois concentramo-nos nos incisivos laterais. A cor do dente foi determinada utilizando a guia de cores VITA™ clássica A1-D4, e os botões de compósito foram aplicados nos dentes para verificar a combinação de cores escolhida. Para simplificar o procedimento de restauração, foi produzida uma chave de silicone palatina antes de remover as restaurações existentes. Durante a preparação minimamente invasiva dos dentes foram criados biséis nas margens para proporcionar uma transição óptica suave da estrutura natural do dente para o compósito.
Foi aplicado um adesivo (CLEARFIL™ Universal Bond Quick) após o condicionamento seletivo do esmalte para obter uma adesão forte. Com a ajuda da chave de silicone, foi fácil criar as paredes palatinas das restaurações com CLEARFIL MAJESTY™ ES-2 Premium na cor A3E (esmalte), que corresponde à cor A3 do dente. O núcleo de dentina foi construído com o mesmo compósito na cor recomendada A3D (dentina), os mamelões foram modelados e foi adicionado um pouco de CLEARFIL MAJESTY™ ES-2 Premium na cor WD para o halo incisal. Alguns efeitos individuais (como fissuras no esmalte) foram imitados com corante castanho. A restauração foi finalizada nas áreas interproximais e vestibulares com compósito na cor A3E. Entre os incisivos centrais, foi utilizada uma cunha para retrair a papila e facilitar o desenho da área de contacto interproximal. As restaurações acabadas e pré-polidas já apresentavam um aspeto natural.
Fig. 3. Incisivos centrais após a remoção das restaurações antigas e do biselamento do esmalte.
Fig. 4. Paredes palatinas fotopolimerizadas realizadas com CLEARFIL MAJESTY™ ES-2 Premium na cor A3E.
Fig. 5. Construção do núcleo de dentina com mamelões individualizados utilizando a cor WD e o corante castanho.
Fig. 6. Situação após a finalização das restaurações dos incisivos centrais com compósito na opacidade do esmalte.
Fig. 7. Restaurações dos incisivos centrais após acabamento e polimento inicial.
Restauração dos incisivos laterais
Não foi necessária preparação dentária nos incisivos laterais. Em vez disso, foram apenas limpos após um ligeiro desgaste para aumentar a rugosidade da superfície de esmalte. O procedimento de reconstrução foi semelhante ao utilizado para os incisivos centrais. O dente adjacente foi protegido com fita de PTFE, e a parede palatina foi criada com a ajuda de um dedo em vez da chave de silicone. A seguir, concentrámo-nos na construção das paredes interproximais, depois colocámos uma pequena quantidade de dentina e finalizámos a forma com a aplicação da camada de esmalte vestibular.
Fig. 8. Reconstrução do incisivo lateral esquerdo.
Fig. 9. Situação após o acabamento e polimento.
Situação final
Fig. 10. Sorriso final que responde às exigências do paciente.
Conclusão
Duas opacidades diferentes, uma única combinação de cor e uma cor branqueada, mais um corante para efeitos especiais. No caso deste paciente, uma fórmula simples permitiu-nos criar restaurações anteriores realistas. Com a utilização de uma pasta de esmalte e uma pasta de dentina, é possível reconstruir de forma simples a anatomia natural do dente, sem correr o risco de acabar com um núcleo volumoso que - uma vez reduzido - perderá a sua estrutura óptica especial. Também é fácil controlar a espessura da camada final de esmalte que tem um impacto enorme nas propriedades ópticas de toda a restauração. Para a maioria dos pacientes e de dentes com uma estrutura de cor interna simples ou média/complexa, o conceito selecionado é muito adequado e conduz a resultados agradáveis.
- 6 de nov de 2023
